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对宫颈机能不全认识的误区

本文已为 位患者解决了妇科相关疾病的疑问 点击免费在线咨询

  大家对于宫颈机能不全越来越重视了,但仍然存在一些误区,分别讲述如下。

  1.过分依赖B超结果:

  B超诊断标准为:内口开大≥10mm,漏斗≥25%,宫颈长度≤25mm,但相当一部分医护人员只是单纯依靠“宫颈长度≤25mm”诊断。事实上,“内口开大程度”和“漏斗”远比“宫颈长度”有意义,它更能预测宫颈管开大的趋势。更何况B超下宫颈长度受多种因素的影响,存在有很大的测量等误差。

  另外,单纯宫颈锥切者,“宫颈长度”一定短于正常,但不一定是宫颈机能不全。

  2.忽视“浓鼻涕样分泌物”等早期表现。

  “浓鼻涕样分泌物”说明宫颈管开始扩张了。

  3.误认为妊娠中晚期的胎膜早破主要是“感染”因素所致,其实,更与宫颈机能不全有关。

  4.认为如果前一胎足月分娩,下一胎就不可能发生宫颈机能不全:

  导致宫颈机能不全的病因除了先天性发育不良外,还有另外一个重要原因,那就是宫颈的创伤,如分娩、人流、诊刮、宫腔镜检查以及利普刀治疗等都可以导致宫颈机能不全。

  5.认为“孕前探宫”可以诊断宫颈机能不全:

  事实上,“孕前探宫”不但没有诊断价值,反而可能增加宫颈机能的损害。

  6.过分“谨慎”:

  只要确诊为宫颈机能不全就告知患者“你的孩子保不住了”,个别患者,宫颈外口尚只能看见羊膜囊,就“人工破魔”引产。

  7.一旦宫口开大、羊膜囊突出,就盲目的转运;

  事实上,在转往上级医院的过程中,患者往往因再次就诊时间延长、路上颠簸、患者心理负担加重等因素影响,宫颈管进一步扩张,羊膜囊突出更加明显,尤其是路途遥远、交通不便者,可能还未能赶到上级医院就在路上破水而流产了。这样的情况,与其说是“转往上级医院去保胎治疗”,还不如说是“送往上级医院去流产了”。正确的办法是,一旦确定患者宫口开大、羊膜囊突出,就应该尽快采用保守治疗,绝对不能下床活动,并采用头低臀高位,及时进行心理疏导,必要时应用宫缩抑制剂等,尽快与上级医院联系,争取来当地实施紧急环扎手术。

  8.认为经腹环扎一定优于经阴道环扎:

  相对而言,经腹环扎成功高于经阴道环扎,尤其是经阴道环扎手术经验不足者而言。事实上,经腹环扎与经阴道环扎只是两种不同的手术方式,相互之间并非矛盾和冲突,而应该是相互补充和相互协作,两者各有利弊。相对而言,经腹环扎创伤大一些,费用高一些,终止妊娠时也不能经阴道分娩,妊娠中晚期一旦出现胎儿畸形、死胎等并发症也只能剖宫取胎,拆线也只能进腹拆线。只要严格把握我好经阴道环扎的手术技巧、加强术后管理等,两者的成功没有本质性的区别。选择的基本原则是,尽可能做经阴道环扎,但对于先天性宫颈发育不良、宫颈锥切等无法实施经阴道环扎者必须实施经腹环扎。

  9.单纯以“B超下宫颈短”作为手术适应症

  这是因把“B超下宫颈长度”作为诊断标准导致的。

  10.过分依赖保守治疗:

  保守治疗只能是“治标不治本”,尤其是随着孕周的增高,宫内压越来越高,宫颈管的扩张只能是越来越明显,单纯依靠保守治疗往往难以达到临床治疗的满意效果。治疗宫颈机能不全的根本措施还是择期行宫颈环扎手术。

  11.误认为环扎手术越早越好:

  “预防性环扎手术”,不但不能有效地降低宫颈机能不全患者的流产或早产,反而增加其概。

  11.手术时机的把握不准:

  宫颈机能不全的关键是“宫颈内外口扩张”和“羊膜囊突出”。诊断明确的宫颈机能不全患者都可以先采用保守治疗法,只要宫颈管没有进行性扩张的表现就可以继续保守观察,一旦宫颈管有进行性扩张的趋势就应该考虑手术治疗了。一旦宫颈管全程扩张,羊膜囊接近宫颈外口水平时,就必须尽快手术。

  12.过分强调所谓“阴道炎”的治疗:

  所谓增多的“白带”其实是“宫颈粘液栓”,说明宫颈管开始扩张了,并非“阴道炎”的征象,对于宫口未开的择期环扎来说,即使是真正的“阴道炎”,也不影响手术效果;对于宫口已经开大、羊膜囊突出的紧急环扎而言,即可环扎手术才是主要矛盾和矛盾的主要方面,也许未等到“阴道炎治愈”,就发生“胎膜早破”了,更何况紧急环扎术中的“抗菌处理”远比术后“消炎”重要。

  13.认为宫颈机能不全合并前置胎盘是环扎手术的禁忌症:

  事实上,环扎手术不但能解决宫颈机能不全,也能缓解前置胎盘的出血。

  14.认为双胎妊娠不能经阴道环扎:

  能否经阴道环扎不在于是否是双胎,而在于其宫颈情况。当然,相对单胎妊娠而言,双胎妊娠环扎的失败稍高于单胎妊娠,但如果不及时环扎的话,其失败更高于单胎妊娠。只要能把握好手术时机,掌握好手术技巧,加强术后的观察和管理,成功(胎儿安全降生)也能达到理想状态。

  15.忽视术前准备,尤其是紧急环扎手术前的术前准备,一味地认为“紧急环扎手术越早越好”。

  16.认为环扎手术一定需要麻醉:

  宫颈组织上是没有感觉神经的,一般的操作都不会有“疼痛”感觉。只要视野暴露良好,能顺利完成手术就可以不需要麻醉,或者实施“抖音麻醉法”就可。但对于紧急环扎、先天性宫颈发育不良、阴道过深、阴道过紧、患者极度紧张者还是应该采用腰麻。总之,择期环扎者一般不需要麻醉,紧急环扎者应该实施麻醉。

  17.认为环扎手术只是一个小手术:

  经阴道环扎手术看似非常简单,事实上,从操作上看是一级手术,但从效果来说是四级手术,环扎手术虽小,但技巧性极强。

  18.认为只要环扎手术做了就“万事大吉”了,忽视术后管理。

  环扎手术固然重要,但并非做好手术就“万事大吉”了。毕竟环扎手术后存在有“宫缩难以控制”、“环扎线滑脱”、“胎膜早破”等并发症,如果不加强术后的管理,一旦出现并发而又得不到及时发现和治疗,往往会导致流产等。术后管理包括术后控制宫缩、定期复查环扎线情况和宫颈外口情况等。

  19.认为环扎术后必须用“价格昂过”的宫缩抑制剂才能控制宫缩:

  术后宫缩能否得到有效控制,当然有所选用的宫缩抑制剂有关,但更与手术技巧的把握有关。实施上,只要严格把握好手术技巧,规范性应用硫酸镁就能有效控制宫缩。

  20.只强调单纯的医疗,而忽视医疗以外的辅助治疗、心理疏导等:

  其实,辅助治疗和心理疏导等本身也是属于医疗的范围,但部分医护人员容易忽视这些。辅助治疗包括体位、预防便秘等。心理疏导更是攸关重要,多数宫颈机能不全患者都有过一次甚至几次流产和早产的经历,往往都非常焦虑,在这种心理状态下,妊娠中晚期的“生理性宫缩”就容易转变为“病理性宫缩”,导致各种并发症明显增加。通过一定有效的心理疏导和心理安抚,帮助患者树立成功的信心,显得极为重要。

  21.术后复查单纯依靠B超:

  事实上,术后只要环扎线牢牢地“环形结扎”宫颈阴道段、宫颈外口未开,无论宫颈内口是否开大都无关紧要。妇科检查才是术后复查的根本。

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