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到底什么是宫颈机能不全?

本文已为 位患者解决了妇科相关疾病的疑问 点击免费在线咨询

  宫颈短一定是宫颈机能不全吗?

  不一定。很多因素可以造成宫颈短,例如宫缩、感染、宫颈锥切、宫颈LEEP术、先天性的宫颈短以及宫颈机能不全等,并不是只有宫颈机能不全才会造成宫颈短。宫颈短是分娩前的一种表象而不是宫颈机能不全的标志,此时要辨别的是为何出现宫颈短。对于宫颈机能不全所造成的宫颈短,宫颈环扎可以修复和重建宫颈的能力,可以保护防治羊膜囊从宫颈口突出,起到保护胎膜的作用,从而避免分娩的启动,也就是避免早产。但对于其他因素造成的宫颈短,例如宫缩或者子宫张力过高等,环扎不是有益于防治早产,反而可能有害。

  “宫颈松”一定是宫颈机能不全吗?

  不一定。理论上这是我们的主观感觉,有点灰常不科学,它不是客观标准。另外,用手指探进去的是宫颈外口,也不是内口,因此无法用不同医生的手指去判断是否宫颈松。再者,每个医生的手指还有粗有细呢,不是吗?很多你们很焦虑的所谓的非常松的宫颈,刘医生随访你们到足月分娩。所以,非常不建议根据手诊判断的“宫颈松”决定进一步的环扎手术。

  宫颈内口分离一定是宫颈机能不全吗?

  不一定。宫颈的临床意义,更重要的在于其有效的宫颈长度,也就是闭合的宫颈段还有多少,这与临床结局更相关。至于宫颈内口分离的程度:多大?形态如何?分离的宽度和深度有多少等,仅可能有一定的预测价值,但更相关的,更有价值的是有效宫颈长度,而不是内口分离程度。图3.的这个宫颈为长度正常,但内口分离,医生会结合病史等综合制定进一步的诊治方案,但暂时无需做手术干预。

  羊膜囊突出或者可见一定是宫颈机能不全吗?

  不一定。羊膜囊突出或者羊膜囊可见,可以通过阴道检查发现宫颈外口的变化,也就是宫颈外口开了,可以看到原本看不到的羊膜囊,此时宫颈的有效长度为0。但即使如此,也不一定一定是宫颈机能不全造成的,很多因素例如宫缩、感染等,同样会造成这种现象的发生。当然,很多时候,是两者或多种因素共同作用的结果,而非单一因素造成。因此,不止早产这一种疾病,基本上每种疾病,都要整体把控,综合判断,方有更高的成功。

  孕前宫颈短一定是宫颈机能不全吗?

  不一定。很多情况下,孕前的宫颈长度测量不够准确,即使是阴道超声测量,依然不够准确。再者,孕后宫颈长度随着激素水平等的改变在不同孕周发生不同改变。因此,并不能用孕后常用的宫颈长度25mm作为衡量孕前宫颈长度的正常值,更加不能用孕前的宫颈长度作为判断是否宫颈机能不全,是否进行环扎的依据。

  到底什么是宫颈机能不全?

  目前尚缺乏诊断金标准。宫颈机能不全常常用于描述那些孕中期自发性流产/早产的人群,被认为宫颈太“薄弱”(weak)不能维持宫颈关闭状态,从而不足以维持妊娠,造成流产或早产。目前的诊断和处理主要依据病史、临床表现以及超声检查综合判断,几大权威指南比较一致的将宫颈环扎的指征分为以病史为指征、超声为指征以及以体格检查为指征三大类别。翻译成“人话”就是说,当发生≥3次妊娠中期流产或早产,当≥1次妊娠中期流产或早产史且宫颈长度<25mm,或者当出现无痛羊突时,可以考虑诊断为宫颈机能不全。

  那些双宫颈的,子宫纵隔切除术后,宫颈锥切术后,宫颈LEEP术后,先天宫颈比较短的,有点短又不是很短,有点像宫颈问题又有点像感染问题,那些不明宫缩的,还有双胎…的呢?这个问题有点复杂,我们一点点搞明白吧!Romero教授综述认为,早产是一个多因素所造成的综合征(One syndrome, many causes),这得到很多专家的认可。因此,我们应该整体评估病情,综合看待,这不仅仅适用于早产。把控每一个细节,才能更好的救治,为妈妈和宝宝争取到更好的结局!

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