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紧急宫颈环扎术面临哪些困难?

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宫颈环扎术面临哪些困难

  紧急宫颈环扎术的困难,主要就是因为病人宫口开大了,水囊凸出来,所以手术要缝起来就很困难,加上很容易会把水囊捅破,变成胎膜早破,另外由于水囊已经突出来,宫腔本来是无菌的,阴道是有细菌的,而宫腔和阴道之间,本来是通过宫颈的粘液栓起到一个屏障作用,那现在宫口开大以后,这个屏障已经没有了,所以宫腔的羊膜囊直接接触阴道有细菌的地方,因此很容易就造成污染并发生宫内感染。这意味着紧急宫颈环扎术即使做了,由于受到污染,导致感染的机会很大,还有就是手术困难,再加上水囊很容易破裂,所以这些是我们做紧急宫颈环扎术面临的困难的问题,而这个手术后也要一直预防感染,因为即使手术做了,宫颈的粘液栓不一定能够恢复。缝回去之后,解剖上屏障是建立了,但是免疫的屏障不一定能够建立起来。所以,宫内感染机会多,加上手术容易失败,这就是紧急宫颈环扎术面临的困难。

紧急宫颈环扎术的成功关键在哪?

  成功的关键,第一是一定要排除有宫缩,因为有宫缩情况下你缝起来,它会再裂伤,第二是排除感染,但这非常难,明显的临床性感染容易诊断,但是更多导致失败的情况就是亚临床感染,亚临床感染的临床表现是不典型,或者是没有表现,但其实是有潜在感染,但难以诊断出来。所以做了手术反而就是容易出现感染,闭起来反而可能导致出现宫内感染更加严重,宫缩更加明显的情况,所以关键就是要排除亚临床感染。当然手术的技巧也很重要,还有术后的管理,因为宫颈开了以后就非常薄弱,虽然把宫颈缝了起来,但是很容易就裂,一旦有一点宫缩,宫颈就可能会裂掉,所以讲术后的管理、预防宫缩,是非常重要的。另外,在亚临床感染,往往检查白带和查血查不出来感染,而张教授他们又在全国先推出了一个紧急宫颈环扎术的术前术后的羊膜腔穿刺,用羊膜腔穿刺取羊水来检查病原体或者炎症介质,他们在全国先实行,并且在中国重要妇产科杂志发表文章。而在2019年加拿大刚出的环扎术指南中,也认为紧急宫颈环扎术的病人好是做羊膜腔穿刺排除感染。就是说紧急宫颈环扎术,重要就是潜在的感染怎么诊断,唯一的一个途径就是穿羊水,来做炎症介质以及病原体的诊断,这是非常重要的一环。

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